北京医保报销流程?北京医保如何报销,商业保险无需购买?

发布时间:2019-04-03 20:00:00 来源:便利保 关键词:北京医保报销流程
北京医保报销流程?
原文标题:北京医保如何报销,商业保险无需购买?
原文发布时间:2019-01-08 09:24
原文作者:便利保。
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因为经常有朋友问新农合是否是属于医保,在这里便利君明确答复:新农合属于医保

社会医疗保险:是指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。

今天便利君带大家重点来认识一下城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险,在这之前先带大家了解一些社保的基本概念。

01 社保基本概念

1. 医疗保险的起付线

很多人看病时发现医保怎么不给报销呢?就是因为这个,花费的钱未达到医保的起付线。起付线是为了防止医疗资源浪费而设立的制度,在同一个年度中,个人承担一定医疗费用之后,起付线之上的费用才开始参与报销。北京地区的门诊起付线为1800元。住院的起付线第一次为1300元,二次以后是650元

2. 医疗保险的报销上限

报销上限是医保承担的最高限额。北京市门诊的最高报销限额为两万元,住院报销基础值为10万,再加上住院大额补助的20万,上限最高可以达到30万元。也就是说,北京的医保最多可以帮你承担30万元的治疗费用。

3. 医保的报销比例是多少

北京市的报销比例为70%以上,其中的规律是,医院等级越低,报销比例越高。住院费用越高,报销比例越高。不过住院大额补助是个例外,为85%。另外近期设立的医事服务费,采取的是定额报销制度,会根据所选医院级别和医师级别给与相应的固定金额补助。

02 城镇职工基本医疗保险

1. 门诊报销标准

起付线:退休人员医保报销起付线1300元,在职职工起付线1800元。

封顶线:2万元;

报销比例:在职职工:70%;退休人员70岁以下报销85%,70岁以上报销90%。

2. 住院报销标准

起付线:本年底第一次住院起付线1300元,第二次及以后每次为650元;

封顶线及报销比例:可具体见上表。

3. 城镇职工基本医疗如何交费

职工医保的保费跟个人工资挂钩,从北京社保局了解到,职工医保的缴费基数为 5080-25401 元之间。

举个例子,A 先生的医保缴费基数是 10000 元,那么缴费构成如下:

单位每月缴费:10000 x 10% = 1000 元

个人每月缴费:10000 x 2% + 3 = 203 元

每月合计缴费 = 1000 + 203 = 1203 元 ,即每年 14436 元。

在上述缴费中,其中一部分会划入职工医保卡的“个人账户”。以 30 岁的 A 先生为例:

单位每月划入:10000 x 0.8% = 80 元

个人每月划入:10000 x 2% = 200 元

合计划入:280 元

北京医保卡的个人账户有一个优点: 里面的钱可以自由提取使用。比那些不能随意提取只能去药店消费的地区来说,这个政策还是比较实用的。

03 城镇居民基本医疗保险

1. 门诊报销标准

起付线:100元/550元,最高赔付3000元;

封顶线:3000元;

报销比例: 见上图

2. 住院报销标准

起付线:300元/800元/1300元;

封顶线及报销比例:封顶线20万,报销比例见上图。

3. 城镇居民基本医疗如何交费

职工医保是按月缴费的,而居民医保是按年收费,交一次保一年,具体费用如下:

老人、学生儿童:180 元/年

劳动年龄内居民:300 元/年

04 医保的局限性

从上面的图表中可以看出医保报销的比例还是蛮高的,那医保有那些限制条件呢?

2018年北京市人力资源和社会保障局发布《北京市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》(2017年版),与旧版目录相比,新增医保药品476种,药品品种达2986种,适用于北京全体城镇职工、城乡居民等参保人员,以及各级各类定点医疗机构。据悉,新版药品目录将于今年4月1日起实施,预计年均为参保人员减轻医药费负担超5亿元。

新增的药品,主要是抗肿瘤新特药、治疗高血压、糖尿病等慢性病药品以及儿童用药等,如伊马替尼、吉非替尼、曲妥珠单抗、利拉鲁肽、尼可地尔、小儿肺热清颗粒等。

但是临床用药共195310种,其中社保目录内只有2986种,占比1.5%。而且越是重疾自费药比例越高,也越需要商业医疗保险。

05 最新汇总适合咱老百姓的商业保险

1. 医疗险汇总表

2. 重疾险汇总表



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